חפש רק בנושא זה






תרגול גופני כאמצעי לשיקום מפציעה בגיד אכילס

דלקת בגיד האכילס ניתנת לריפוי על ידי תרגול גופני בלבד, כך עולה ממחקר שהתפרסם לאחרונה ב- American Journal of Sports Medicine – מאת מולי אפשטיין, פיזיולוג במרכז לרפואת ספורט ולמחקר ע"ש ריבשטיין בווינגייט
  13/12/10

מולי אפשטיין  מנהל פורום "חיים וספורט"

החלמה מלאה של הגיד אורכת זמן רב משום שהגיד הוא רקמה שנוטה להחלים באטיות, אולם היצמדות לתרגול גופני עשויה במקרים מסוימים למנוע מצב בו תידרש התערבות פולשנית.
80% מ-34 מטופלים שסבלו מדלקת בגיד אכילס (tendinopathy) ושקיבלו טיפול באמצעות תרגול גופני במשך 6-3 חודשים, הצליחו להחלים לחלוטין מן הדלקת מבלי שהזדקקו לטיפול נוסף. למרות זאת, חלקם פיתח תסמינים נוספים לאורך השנים.
7 מטופלים אחרים (20%) המשיכו לסבול מכאב או מתסמינים נוספים, אולם עבור 3 מהם התסמינים היו מזעריים.

סוג התרגול ומשך ההחלמה
תרגול גופני כאמצעי לריפוי דלקות בגיד אכילס הוא אמצעי ידוע ומוכר, במיוחד זה המכונה תרגול אקסצנטרי בו שרירי השוק האחורי מתכווצים תוך כדי התארכות. דוגמה לתרגול שכזה היא עמידה על כריות כף הרגל והנמכת העקבים באופן אטי עד לנגיעתם ברצפה.
מה שלא ברור עדיין, זה כמה זמן על המטופלים לדבוק בתרגול הגופני בטרם יעברו לטכניקות טיפול יותר פולשניות. ההמלצות המקובלות לטיפול בדלקות בגיד אכילס מדברות על תרגול גופני למשך 3 חודשים ואם לא חלה הטבה במצבו של המטופל יש לשקול מעבר לביצוע טכניקות אחרות.

פרק זמן של 3 חודשים היא החלטה שרירותית, אולם היא מתבססת על מחקרים שקבעו את פרק הזמן הזה כחלון ההזדמנות המומלץ. לדברי ד"ר Karin Gravare Silbernagel, פיזיותרפיסטית וראש צוות המחקר, בחיים האמיתיים כנראה שמדובר בפרק זמן קצר מדי. "גידים חולים צריכים עומס מכני על מנת להחלים והפעילות הגופנית עושה זאת באופן מצוין", הסבירה החוקרת. "אולם אנחנו יודעים שלגיד דרושה לעתים שנה על מנת להחלים באופן מלא", היא הוסיפה.


תיאור המחקר
קבוצת הנבדקים היו חלק מניסוי קליני שבחן את השפעתו של תרגול גופני למשך 6-3 חודשים על פתולוגיות בגיד אכילס. מחצית מן הנבדקים התבקשו להמשיך את הפעילות הגופנית הרגילה שלהם במקביל לטיפול ואילו מחציתם האחרת נתבקשה לנוח לגמרי במשך 6 השבועות הראשונים של הטיפול.
שנה לאחר מכן שתי הקבוצות השיגו שיפור דומה ברמת הכאב וביכולת התפקוד שלהם. בהסתמך על הממצאים ניתן לומר שאנשים בעלי דלקת בגיד אכילס יכולים להמשיך בשגרת הפעילות היומיומית שלהם בתנאי שהם שולטים בתסמינים ומפחיתים בהתאם לצורך ממידת הפעילות שלהם. צוות החוקרים עקב אחר קבוצת המטופלים במשך 5 שנים.

5 שנים לאחר ההתערבות
ל-65% מן המטופלים לא היו תסמינים מהפגיעה המקורית. 15% מהמטופלים החלימו לחלוטין, אולם בסופו של דבר פיתחו תסמינים חדשים בגיד האכילס.
"בשורה התחתונה, נראה שתרגול גופני הוא טיפול שיכול לספק החלמה מלאה", ציינה החוקרת. "טיפול ממושך שנמשך מעל לחצי שנה, לא דורש בהכרח נוכחות צמודה של פיזיותרפיסט. על המטופלים ללמוד לבצע את התרגילים בבית ובמידת הצורך להגיע אחת לתקופה למעקב ולבקרה של הצוות המטפל", הוסיפה ד"ר Silbernagel.


חרדה מכאב כסמן ליכולת השיקום
ממצא נוסף שעליו מדווחים החוקרים, הוא שמטופלים מסוימים מפתחים "פחד מתנועה" כתוצאה מהטיפול הארוך ומניסיונות השיקום המתמשכים שנועדו להחזיר להם את היכולת התפקודית. אנשים בעלי רמת חרדה גבוהה, שמפחדים מהתרגול הגופני ומהכאב שהוא עלול לגרום או מונעים מפחד שמא התרגול יגרום לקריעה של הגיד, הפגינו יכולת שיקום נמוכה במדד הסבולת השרירית.
מטופלים שהאמינו שהתרגול הגופני הוא חלק חשוב מתהליך השיקום שלהם, השיגו תוצאות טובות יותר.

למעט ניתוח, הטיפולים המקובלים בדלקות כרוניות של גיד אכילס כוללים: שימוש במשככי כאב, הזרקה של תרופות כמו Aprotinin (מדכא את האנזים שגורם לפירוק הקולגן) והזרקה של פלסמה מועשרת בטסיות דם אל תוך המפרק הפגוע - PRP-platelet-rich plasma. עד כמה טיפולים אלה יעילים עדיין לא ברור. מחקר שהתפרסם מוקדם יותר השנה, בחן את השפעתו של טיפול משולב שכלל הזרקת טסיות דם ותרגול אקסצנטרי. על פי המחקר הטיפול ב-PRP לא נמצא כבעל תועלות נוספות בהשוואה לטיפול שכלל רק תרגול גופני.


מקור
 
מולי אפשטיין – פיזיולוג, יועץ במרכז לרפואת ספורט ולמחקר ע"ש ריבשטיין במכון וינגייט, מנהל הפורום: "חיים וספורט". 



תגובות הוסף תגובה
1.דוגמאות לתרגילים?דורון אריה07/02/11
2.הפיתרון לכיוץ השריר.איציק בן אבי מטפל שיאצו ומאמן חדר כושר.21/05/11
מדליית ארד לפיטר פלצ'יק בגרנד פרי זאגרב

מדליית זהב לטוהר בוטבול (73 ק"ג) בגרנד פרי זאגרב, קרואטיה

מדליית כסף לשחקן הבדמינטון, מישה זילברמן ב"גביע האתגר" בלאגוס, ניגריה

מדליית זהב לאדיסו גואדיה בריצת 3000 מ' בתוצאה 8:35:04 דקות במשחקים האולימפיים האירופאיים לנוער בבאקו, אזרבייג'אן

קריטריון לטוקיו 2020 ושיא ישראל למירון חירותי ב-50 מ' חופשי בתוצאה 22:01 שניות באליפות העולם בשחייה בדרום קוריאה

שיא ישראל לתומר פרנקל ב-100 מ' פרפר בתוצאה 52.15 שניות באליפות העולם בדרום קוריאה

קריטריון לטוקיו 2020 ושיא ישראל לנבחרת השליחים: גל כהן-גרומי, תומר פרנקל, דניאל תמיר ודניס לוקטב, ב-200*4 מ' חופשי בתוצאה 7:11:99 ד' באליפות העולם בדרום קוריאה

שיא ישראל וקריטריון קבוצתי לטוקיו 2020 לנבחרת השליחים: אנסטסיה גורבנקו, אנדראה מורז, תומר פרנקל ואיתי גולדפדן, ב-100*4 בתוצאה 3:48:06 ד' באליפות העולם בדרום קוריאה

מדליית ארד לאדם מראענה ב-100 מ' גב בתוצאה 56.63 שנ' בפסטיבל האולימפי האירופי לנוער בבאקו, אזרבייג'אן

שיא ישראל וקריטריון לטוקיו 2020 ללונה צ'מטאי סלפטר בריצת 5000 מ' בתוצאה 14:59:02 ד' בליגת היהלום בלונדון

שיא ישראל חדש למירון חירותי (מכבי חיפה) ב-50 מ' פרפר בתוצאה 23.49 שניות באליפות העולם בדרום קוריאה

נבחרת הדקר של ישראל סיימה במקום ה-8 באליפות העולם בסיוף בבודפשט, הונגריה

שיא ישראל וקריטריון לטוקיו 2020 לאנסטסיה גורבנקו (מכבי קריית ביאליק) ב-200 מ' מ.א בתוצאה 2:11:92 דקות באליפות העולם בדרום קוריאה

2019 שנת המפנה של מכון וינגייט, המכון הלאומי למצוינות בספורט: ייבנה בניין התעמלות רב תכליתי ורחב ידיים וייסלל מחלף חדש לכביש החוף