חפש רק בנושא זה






"בוטוקס" לטיפול בכאבי פיקה-ירך

כאבי ברכיים בחלק הקדמי ובחלק הצדי של הברך, הנפוצים בקרב העוסקים בפעילות גופנית, בעיקר ברצים וברוכבי אופניים, טופלו באופן יעיל בניסוי שכלל הזרקת הרעלן בוטולינום וטיפולי פיזיותרפיה תומכים – מאת מולי אפשטיין, פיזיולוג מאמץ, מנהל מקצועי של קורסים להכשרת מאמנים, מכון וינגייט
  01/03/16

מולי אפשטיין  מנהל פורום "פיזיולוגיה וספורט"

תסמונת lateral patellofemoral overload syndrome - LPOS (תסמונת כאב פטלופמורלי). משפיעה על רצים ועל רוכבי אופניים חובבנים ומקצוענים כאחד, כמו גם על אנשים שעוסקים בפעילות גופנית כללית. התסמינים כוללים דלקת וכאב חד מקומי, מה שמונע מן הספורטאים להמשיך בשגרת אימוניהם ומאלץ אותם לקחת מספר ימי חופשה להתאוששות. לחילופין, הספורטאים סובלים מדלקת ומכאבי ברכיים שנבנים ומתגברים ואף מוחמרים לאחר ביצוע פעילות גופנית. המצב הכאוב דורש ימים רבים של מנוחה בטרם יופגן שיפור כלשהו.
להערכת החוקרים אחד מכל 5 נשים פעילות גופנית ואחד מכל 8 גברים פעילים סובל מכאבי ברכיים המיוחסים לתסמונת ה-LPOS. השיטות הנוכחיות לטיפול בכאבי הברכיים כוללות: פיזיותרפיה, שימוש בכדורים נוגדי דלקת, הזרקת סטרואידים ואם כל זה לא מצליח, אז ביצוע התערבות ניתוחית. גם לאחר טיפולים אלה, מרבית המטופלים מדווחים על כאב מתמשך ועל ירידה בהיקפי הפעילות הגופנית.

הניסוי: הזרקה של Dysport, לקדמת הירך ולחלק החיצוני שלה ופיזיותרפיה
חוקרים מ-Imperial College London ומקליניקת Fortius ביצעו ניסוי שכלל 45 מטופלים (גיל 32.4 ± 8.6) שסובלים מ-LPOS. הספורטאים שסובלים מתופעה זו יותר מכול, הם רצים ורוכבי אופניים, שחווים כאב בחלק הקדמי ובחלק הצדי של הברך.
הניסוי כלל הזרקה של חומר בשם Dysport, שבדומה לבוטוקס הוא סוג של רעלן הבוטולינום, לשרירים שבקדמת הירך ובחלקה החיצוני של הירך. ההזרקה נעשתה תחת שיקוף של אולטרה-סאונד ולאחריה קיבלו הנבדקים סדרה של טיפולי פיזיותרפיה. הניסוי פורסם לאחרונה במגזין American Journal of Sports Medicine.

69% מן המטופלים לא נזקקו להתערבות רפואית נוספת!
במהלך 5 שנות המעקב שלאחר הטיפול המטופלים לא חוו כאב כלל. המטופלים התבקשו לדווח על מצבם ב-5 נקודות זמן: לפני הזריקה, 1, 4 ו-12 שבועות לאחר ההזרקה ו-5 שנים לאחר הטיפול. מחקרים קודמים הראו ש-80% מן הספורטאים שטופלו בתסמונת באמצעים רגילים דיווחו על כאבים חוזרים וב-74% מהם נצפתה ירידה ברמת הפעילות הגופנית.

בשורה אמתית במקום שטיפולי פיזיותרפיה קונבנציונליים לא הקלו בכאב
לדברי ד"ר Jo Stephen, פיזיותרפיסט וחבר בצוות המחקר, מדובר במצב מתסכל. "כפיזיותרפיסט זהו מצב מאוד מתסכל. אתה ממצה את אופציות הטיפול המקובלות, אבל המטופלים שלך עדיין סובלים מכאבים. מרבית המטופלים במחקר שלנו הם כאלה שמיצו כבר את מגוון אפשרויות הטיפול כך שהשיטה שלנו היוותה מוצא אחרון עבורם. אנחנו באמת נרגשים מתוצאות המחקר שהראה תוצאות חיוביות באנשים שסבלו מהתסמונת הזו במשך שנים רבות. אנחנו מקווים שתהיה כאן בשורה אמתית עבור אנשים רבים ברחבי העולם", סיכם החוקר.
גם ד"ר Sam Church, אורתופד מנתח וחבר בצוות החוקר, מגלה התלהבות בעקבות ממצאי המחקר. "המחקר הזה הוא בחזקת צעד ממשי קדימה בדרך לטיפול יעיל באחת מן הפציעות הנפוצות שגורמות לכאבי ברכיים בספורטאים. התוצאות שלנו מראות שרעלן הבוטוליניום יכול לגרום לשיכוך הכאב לתקופות זמן ארוכות בהשוואה לחלופות הטיפוליות העכשוויות".

איך זה עובד? חיזוק שרירי העכוז התיכון באמצעות הרפיית ה-TFL
צוות המחקר הבחין שמי שסובל מתסמיני LPOS עושה שימוש-יתר בשריר מותח מחתלת הירך (TFL) במקום בשרירי העכוז, במיוחד בשריר העכוז התיכון. הם חשדו שהסיבה לכך ששרירי העכוז של המטופלים לא התחזקו בעקבות תרגילי הפיזיותרפיה הייתה נעוצה בכך ששריר ה-TFL עשה פיצוי יתר בתנועות בהן שרירי העכוז היו אמורים להיות דומיננטיים.
במחקר הנוכחי החוקרים הראו תחילה שטיפולי פיזיותרפיה קונבנציונליים לא גרמו להקלה בכאב אצל המטופלים. המטופלים הוזרקו ב-Dysport בחלקה הקדמי של הירך, מה שגרם להרפיה באזור ולכך ששרירי העכוז "לקחו" יותר אחריות על ביצוע הפעולות. לאחר ההזרקה עברו המטופלים סדרה של תרגילי פיזיותרפיה שמטרתם הייתה לחזק את שרירי העכוז התיכון ושרירים חלשים אחרים, ולהגמיש שרירים ורקמות חיבור מקוצרות. במחקר השתתפו אנשים מכל רחבי המדינה שנואשו מלמצוא מזור לכאבם ולסבלם.
נראה שהשיפור במצבם של המטופלים נבע מהורדת המתח בשריר ה-TFL ובמחתלת הצדית הידועה בשם – ITB – Illio Tibial Band, כמו גם מחיזוק שרירי העכוז התיכון שהתאפשרו הודות לירידת המתח.
אחת המגבלות של המחקר הנוכחי הייתה שלא נמדדה רמת הפעילות של שרירי הירך, אולם המהנדסים שהריצו מודל ממוחשב תומכים בתיאוריה ומעניקים רוח גבית לחוקרים. בשלב הבא תימדד הפעילות בשרירי הירך לפני ואחרי הזרקת החומר בשילוב עם מודלים חישוביים נוספים שידגימו את פעילות המנגנונים.

למאמר על טיפול בדורבן באמצעות הזרקה של בוטולינום הקליקו כאן  

מקור:
Joanna M. Stephen, David W.J. Urquhart, Richard J. van Arkel, Simon Ball, Matthew K.J. Jaggard, Justin C. Lee, and J.S. Church
The Use of Sonographically Guided Botulinum Toxin Type A (Dysport) Injections Into the Tensor Fasciae Latae for the Treatment of Lateral Patellofemoral Overload Syndrome. Am J Sports Med; February 22, 2016

מולי אפשטייןפיזיולוג מאמץ, מאמן ופרשן אתלטיקה, יועץ במרכז לרפואת ספורט ולמחקר ע"ש ריבשטיין במכון וינגייט, רכז קורס מאמנים לפיתוח יכולות גופניות במשחקי כדור
מנהל הפורום: "פיזיולוגיה וספורט".
 



תגובות הוסף תגובה
1.לא חדשדנה17/03/16
מדליית כסף קבוצתית לנבחרת ישראל בהתעמלות אומנותית באליפות העולם בבאקו. לינוי אשרם וניקול זליקמן העפילו לגמר הקרב רב היוקרתי בדרך להשגת הקריטריון לטוקיו 2020

נבחרת הבייסבול של ישראל ניצחה את נבחרת ספרד 0:3 בטורניר הקדם אולימפי בסופו רק נבחרת אחת תזכה בכרטיס לטוקיו 2020

לינוי אשרם (הפועל ראשל"צ), סגנית אלופת העולם בתרגיל החישוק באליפות העולם בהתעמלות אומנותית המתקיימת בבאקו

מדליית ארד ללינוי אשרם בתרגיל הכדור באליפות העולם בבאקו

אליפות ישראל בטיפוס הובלה: נמרוד מרכוס אלוף ישראל לבוגרים. יובל שמלא סיים במקום השני, אלכס חזנוב במקום השלישי. בנשים - נועה שירן אלופת ישראל

מדליית כסף לארטיום דולגופיאט בתרגיל הקרקע ב"גביע האתגר" בפריז